Hemangioamele hepatice sunt tumori benigne care se dezvoltă în ficat. Sunt cel mai frecvent tip de tumoare hepatică și sunt de obicei non-canceroase și nu provoacă niciun simptom.

Hemangioamele hepatice sunt formate dintr-o încurcătură de vase de sânge și pot varia în dimensiune de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Acestea sunt de obicei detectate întâmplător în timpul testelor imagistice, cum ar fi ecografiile, tomografia computerizată sau scanările RMN, care sunt efectuate din alte motive medicale.

Simptome

În cele mai multe cazuri, hemangioamele hepatice nu necesită tratament și nu prezintă un risc pentru sănătate. Cu toate acestea, în cazuri rare, un hemangiom mare poate provoca simptome precum dureri abdominale, greață sau vărsături.

Tratament

Dacă un hemangiom provoacă simptome sau este expus riscului de rupere, poate fi necesar un tratament. Opțiunile de tratament includ:

• îndepărtarea chirurgicală
• embolizarea (blocarea alimentării cu sânge a tumorii)
• ablația (distrugerea tumorii cu căldură sau frig).

Concluzie

Este important de reținut că hemangioamele hepatice nu sunt legate de cancerul hepatic, iar a avea un hemangiom hepatic nu crește riscul de a dezvolta cancer la ficat.

Adenomul hepatic este o tumoare benignă care se dezvoltă în ficat. Este o afecțiune rară care apare mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă care utilizează contraceptive orale. Cauza exactă a adenomului hepatic nu este cunoscută, dar se crede că este asociată cu dezechilibre hormonale.

Simptome

Cu toate acestea, multe persoane cu adenom hepatic pot să nu aibă simptome, iar tumora poate fi descoperită întâmplător în timpul imagisticii medicale din alte motive.

Tratament

Tratamentul adenomului hepatic depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de simptomele pe care le provoacă. Adenoamele hepatice mici care nu provoacă simptome pot să nu necesite tratament și pot fi monitorizate cu studii imagistice regulate.

Cu toate acestea, adenoamele hepatice mai mari sau cele care provoacă simptome pot necesita îndepărtarea chirurgicală. În plus, persoanele cu adenom hepatic sunt sfătuite să evite contraceptivele orale și orice alte medicamente care pot exacerba condiția.

Concluzie

Este important de menționat că adenoamele hepatice au potențialul de a se transforma în tumori maligne (carcinom hepatocelular) în timp. Prin urmare, este important ca persoanele cu adenom hepatic să aibă o urmărire și monitorizare regulată cu furnizorul lor de asistență medicală.

Carcinomul hepatocelular, cunoscut și sub numele de cancer hepatic, este un tip de cancer care își are originea în celulele hepatice.

Este unul dintre cele mai frecvent diagnosticate tipuri de cancer și este responsabil pentru un număr semnificativ de decese legate de cancer la nivel mondial. Ficatul este un organ esențial în organism, responsabil cu procesarea nutrienților și eliminarea toxinelor din sânge. Prin urmare, un ficat sănătos este crucial pentru sănătatea generală și bunăstarea.

Carcinomul hepatocelular se dezvoltă de obicei treptat în timp, începând cu ciroza hepatică.

Ciroza este o afecțiune cronică care are ca rezultat cicatrizarea și întărirea țesutului hepatic. Ciroza se dezvoltă în timp din inflamația cronică a ficatului, de obicei din cauza abuzului de alcool sau a hepatitei virale. Pe măsură ce ciroza progresează, celulele hepatice încep să se dividă și să crească anormal, formând în cele din urmă cancer.

Mai mulți factori de risc cresc probabilitatea unei persoane de a dezvolta carcinom hepatocelular, inclusiv boli hepatice cronice, cum ar fi hepatita B și C, consumul excesiv de alcool, obezitatea, diabetul și expunerea la aflatoxine (toxine produse de anumite ciuperci). Persoanele cu antecedente familiale de cancer hepatic sau boli hepatice sunt, de asemenea, expuse unui risc crescut.

Diagnostic

Diagnosticul carcinomului hepatocelular se bazează pe diverse teste și tehnici imagistice, inclusiv teste de sânge, biopsii, ecografii, tomografii și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Detectarea precoce a carcinomului hepatocelular este esențială pentru rezultatele de succes ale tratamentului.

Tratament

Tratamentul carcinomului hepatocelular va depinde de mai mulți factori, inclusiv de vârsta pacientului, starea generală de sănătate și stadiul și extinderea cancerului.

Opțiunile de tratament includ:

• ablatie tumorala
• rezectie hepatica
• transplant hepatic
• chemoembolizare transarteriala
• chimioterapie
• radioterapie
• terapie țintită.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii canceroase – rezectia hepatica – este opțiunea de tratament primară pentru carcinomul hepatocelular în stadiu incipient. Pentru cancerul hepatic în stadiu avansat, chimioterapia și radioterapia sunt opțiuni mai potrivite.

Concluzie

În concluzie, carcinomul hepatocelular este un cancer grav și mortal care se poate dezvolta treptat din bolile hepatice cronice precum ciroza.

Cheia pentru prevenirea și tratarea carcinomului hepatocelular este identificarea și abordarea cauzelor care stau la baza bolilor hepatice care pot duce la cancer de ficat. Monitorizarea regulată a funcției hepatice și screening-ul de rutină pentru cancerul hepatic la pacienții cu risc ridicat pot ajuta la depistarea precoce a carcinomului hepatocelular și pot îmbunătăți șansele de succes al tratamentului.

Colangiocarcinomul intrahepatic (ICC) este un tip de cancer care își are originea în căile biliare din ficat. Este un cancer rar, reprezentând aproximativ 10-15% din toate cancerele hepatice primare.

ICC este mai frecvent diagnosticată la persoanele în vârstă, iar factorii de risc includ boala hepatică cronică (cum ar fi hepatita B sau C), ciroza și anumite tulburări genetice.

Simptome

Simptomele ICC pot include:

• dureri abdominale
• icter
• scădere în greutate inexplicabilă
• febră

Cu toate acestea, în multe cazuri, ICC poate să nu provoace niciun simptom până când nu a progresat la un stadiu avansat.

Diagnostic

Diagnosticul ICC implică de obicei teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele, scanarea CT sau RMN, precum și teste de sânge pentru a verifica funcția hepatică. O biopsie poate fi, de asemenea, necesară pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Opțiunile de tratament pentru ICC depind de stadiul cancerului și pot include intervenții chirurgicale, radioterapie și/sau chimioterapie. În unele cazuri, transplantul de ficat poate fi o opțiune.

Cu toate acestea, deoarece ICC este adesea diagnosticată într-un stadiu avansat, tratamentul se poate concentra pe îngrijirea paliativă pentru a gestiona simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții.

Colangiocarcinomul perihilar, cunoscut și sub denumirea de tumoare Klatskin, este un tip de cancer care afectează canalele biliare situate la hilul hepatic, unde canalele hepatice drepte și stângi se unesc pentru a forma ductul hepatic comun.

Este un tip de cancer relativ rar, reprezentând doar 10-15% din toate cazurile de colangiocarcinom.

Tratamentul colangiocarcinomului perihilar implică de obicei rezecția chirurgicală a tumorii, care poate fi urmată de chimioterapie și/sau radioterapie. Cu toate acestea, localizarea tumorii poate face ca intervenția chirurgicală să fie dificilă și nu toți pacienții sunt candidați pentru rezecția chirurgicală.

În unele cazuri, îngrijirea paliativă poate fi recomandată pentru a gestiona simptomele și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Concluzie

Prognosticul colangiocarcinomului perihilar depinde de mai mulți factori, inclusiv stadiul cancerului la diagnostic, starea generală de sănătate și vârsta pacientului și eficacitatea tratamentului.

Din păcate, colangiocarcinomul perihilar este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat, ceea ce poate face dificil de tratat și poate reduce șansele de supraviețuire pe termen lung.

Metastazele hepatice colorectale (CRLM) se referă la răspândirea cancerului de colon sau rectal la ficat. Este o apariție frecventă în rândul pacienților cu cancer colorectal, până la 50% dintre pacienți dezvoltă metastaze hepatice în cursul bolii.

Managementul CRLM poate fi o provocare și este adesea folosită o abordare multidisciplinară care implică chirurgie, chimioterapie și radioterapie. Această lucrare va discuta epidemiologia, diagnosticul, tratamentul și prognosticul CRLM.

Epidemiologie

Ficatul este un loc obișnuit al metastazelor la pacienții cu cancer colorectal. Incidența CRLM este în creștere și se estimează că până la 50% dintre pacienții cu cancer colorectal vor dezvolta metastaze hepatice. Majoritatea pacienților cu CRLM prezintă simptome sistemice, inclusiv scădere în greutate, dureri abdominale și icter. Prognosticul pacienților cu CRLM este prost, cu o rată de supraviețuire la 5 ani mai mică de 5% în majoritatea cazurilor.

Diagnostic

Diagnosticul CRLM se face de obicei prin studii imagistice.

Tomografia computerizată (CT) este cea mai comună modalitate de imagistică utilizată pentru detectarea și stadializarea CRLM.
Scanarea CT poate oferi informații despre numărul, dimensiunea, localizarea și extinderea metastazelor hepatice.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt de asemenea utilizate în diagnosticul CRLM.

Biopsia metastazelor hepatice este rareori necesară pentru diagnostic la pacienții cu cancer colorectal cunoscut.

Tratament

• Intervenție chirurgicală

Rezecția chirurgicală rămâne opțiunea de tratament primară pentru CRLM. Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina toate tumorile vizibile, păstrând în același timp cât mai mult țesut hepatic normal posibil.

Rezecția hepatică este posibilă atunci când există doar câteva metastaze localizate într-un singur lob al ficatului, iar pacientul are o funcție hepatică adecvată. Succesul rezecției hepatice depinde de mai mulți factori, inclusiv de numărul și dimensiunea metastazelor, localizarea metastazelor și prezența bolii extrahepatice. Rata de supraviețuire la 5 ani după rezecția hepatică pentru CRLM este de aproximativ 40%.

Transplantul hepatic este o altă opțiune pentru pacienții cu CRLM care nu se califică pentru rezecția hepatică. Transplantul hepatic este rezervat pacienților cu boală extrahepatică limitată și funcție hepatică bună. Cu toate acestea, transplantul de ficat este o opțiune controversată din cauza disponibilității limitate a ficatului donatorului, a timpilor lungi de așteptare și a riscului ridicat de recidivă.

• Chimioterapia

Chimioterapia este folosită în mod obișnuit pentru a micșora dimensiunea CRLM, făcându-l mai susceptibil de rezecție chirurgicală. Regimurile de chimioterapie utilizate pentru CRLM includ fluorouracil (5-FU), oxaliplatin, irinotecan și bevacizumab. Chimioterapia poate fi administrată înainte sau după rezecția chirurgicală sau poate fi utilizată ca tratament primar dacă pacientul nu este candidat pentru intervenție chirurgicală.

• Radioterapie

Radioterapia este utilizată în tratamentul CRLM pentru a micșora dimensiunea tumorilor mari sau pentru a trata metastazele inoperabile. Ablația cu radiofrecvență (RFA) și terapia cu radiații corporale stereotactice (SBRT) sunt două tehnici de radioterapie utilizate în mod obișnuit. RFA implică livrarea de energie de înaltă frecvență către tumoră, care încălzește și distruge celulele canceroase. SBRT implică livrarea precisă a dozelor mari de radiații către tumoră, economisind în același timp țesutul sănătos din apropiere. Rata de supraviețuire la 5 ani după SBRT sau RFA pentru CRLM este de aproximativ 30%.

Prognostic

Prognosticul pacienților cu CRLM depinde de mai mulți factori, inclusiv amploarea bolii, starea generală de sănătate a pacientului și tratamentul primit. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru pacienții cu CRLM variază de la mai puțin de 5% până la până la 40%. Factorii asociați cu un prognostic mai prost includ prezența bolii extrahepatice, metastaze hepatice multiple, mărimea tumorii și antecedente de boală recurentă.

Concluzie

CRLM este o complicație comună a cancerului colorectal, iar depistarea precoce și tratamentul sunt cruciale în îmbunătățirea rezultatelor pacientului. Rezecția ficatului rămâne opțiunea de tratament primară, dar chimioterapia și radioterapia au, de asemenea, un rol în managementul CRLM. O abordare multidisciplinară care implică oncologi, chirurgi și radiologi este necesară pentru a oferi îngrijire optimă pacienților cu CRLM. Prognosticul general depinde de amploarea bolii și de răspunsul pacientului la tratament.

Selecția pacienților pentru rezecția hepatică se bazează pe mai mulți factori, inclusiv dimensiunea și localizarea tumorii, starea generală de sănătate a pacientului și prezența bolii hepatice de bază.

Pacienții cu tumori mici care nu s-au răspândit dincolo de ficat și care nu au o boală hepatică semnificativă sunt, în general, buni candidați pentru rezecția ficatului.

Înainte de a fi supuși rezecției hepatice, pacienții sunt supuși unei evaluări preoperatorii cuprinzătoare care include teste de laborator, studii imagistice și un istoric medical amănunțit și un examen fizic. Scopul evaluării preoperatorii este de a identifica orice afecțiuni medicale subiacente care ar putea afecta rezultatul chirurgical și de a determina amploarea rezecției hepatice necesară.

Rezecția hepatică poate fi efectuată folosind o abordare deschisă sau minim invazivă. În abord deschis, se face o incizie mare în abdomen pentru a accesa ficatul. În abordul minim invaziv, se fac mici incizii și se folosește un laparoscop pentru ghidarea instrumentelor chirurgicale. Alegerea abordului chirurgical depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

În timpul intervenției chirurgicale, vasele de sânge care alimentează porțiunea de ficat care este îndepărtată sunt prinse pentru a reduce pierderea de sânge. Ficatul este apoi disecat cu grijă și porțiunea care trebuie îndepărtată este tăiată. Țesutul hepatic rămas este apoi reconstruit cu atenție pentru a asigura un flux sanguin adecvat.

După operație, pacienții sunt monitorizați îndeaproape în secția de terapie intensivă timp de câteva zile. Medicamentele pentru durere sunt administrate pentru a controla durerea, iar antibioticele sunt administrate pentru a preveni infecția. Pacienții sunt îndepărtați treptat de ventilația mecanică și încurajați să înceapă să se miște cât mai curând posibil.

Rezecția hepatică este o intervenție chirurgicală complexă care prezintă un risc de complicații. Cele mai frecvente complicații includ sângerare, infecție și insuficiență hepatică. Pacienții pot prezenta, de asemenea, complicații legate de anestezie și funcția respiratorie.

Rezecția hepatică este o intervenție chirurgicală complexă care necesită selecția atentă a pacientului, evaluarea preoperatorie și tehnica chirurgicală. Cu o planificare atentă și o echipă chirurgicală calificată, rezecția hepatică poate fi un tratament sigur și eficient pentru cancerul hepatic primar, cancerul hepatic metastatic și tumorile hepatice benigne.

Pacienții supuși rezecției hepatice necesită o monitorizare atentă și îngrijire postoperatorie pentru a preveni complicațiile și a asigura un rezultat de succes.

În timpul unei proceduri IOUS, o mică sondă cu ultrasunete este introdusă direct pe ficat printr-o mică incizie. Sonda emite unde sonore care sară în țesutul hepatic și apoi sunt detectate de sondă. Aceste semnale sunt procesate de un computer pentru a crea imagini detaliate ale ficatului care pot fi vizualizate pe un monitor din sala de operație.

IOUS este deosebit de util pentru identificarea tumorilor hepatice mici sau adânci, care ar putea să nu fie vizibile cu ochiul liber. De asemenea, poate ajuta chirurgul să evalueze amploarea bolii și să planifice rezecția chirurgicală în consecință. De exemplu, IOUS poate ajuta la identificarea locației vaselor de sânge majore în ficat, ceea ce poate fi crucial pentru evitarea rănilor și reducerea la minimum a sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

În general, s-a demonstrat că IOUS îmbunătățește acuratețea și siguranța intervenției chirurgicale hepatice, ceea ce duce la rezultate mai bune pentru pacient. Acum este considerat un instrument standard în multe centre de chirurgie hepatică din întreaga lume.

În timpul unei proceduri IOUS, o mică sondă cu ultrasunete este introdusă direct pe ficat printr-o mică incizie. Sonda emite unde sonore care sară în țesutul hepatic și apoi sunt detectate de sondă. Aceste semnale sunt procesate de un computer pentru a crea imagini detaliate ale ficatului care pot fi vizualizate pe un monitor din sala de operație.

IOUS este deosebit de util pentru identificarea tumorilor hepatice mici sau adânci, care ar putea să nu fie vizibile cu ochiul liber. De asemenea, poate ajuta chirurgul să evalueze amploarea bolii și să planifice rezecția chirurgicală în consecință. De exemplu, IOUS poate ajuta la identificarea locației vaselor de sânge majore în ficat, ceea ce poate fi crucial pentru evitarea rănilor și reducerea la minimum a sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

În general, s-a demonstrat că IOUS îmbunătățește acuratețea și siguranța intervenției chirurgicale hepatice, ceea ce duce la rezultate mai bune pentru pacient. Acum este considerat un instrument standard în multe centre de chirurgie hepatică din întreaga lume.

Operația de transplant hepatic constă în două faze: faza de pregătire a ficatului donatorului și faza de transplant hepatic al primitorului.

• Faza de pregătire a ficatului donatorului

Faza de pregătire a ficatului donatorului începe cu procurarea ficatului de la donatorul decedat. Ficatul este îndepărtat menținând aportul de sânge și apoi este spălat cu o soluție de conservant rece. Ficatul este apoi transportat la spitalul primitorului unde este pregătit pentru transplant.

• Faza de transplant hepatic la receptor

Faza de transplant hepatic al primitorului începe cu îndepărtarea ficatului afectat. Ficatul este îndepărtat, iar vasele de sânge și căile biliare sunt deconectate. Ficatul donatorului sănătos este apoi conectat la vasele de sânge și la căile biliare ale primitorului. Ficatul este apoi re-perfuzat cu sânge, iar fluxul de sânge către ficat este restabilit.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată folosind două tehnici: tehnica transplantului hepatic ortotopic și tehnica transplantului hepatic redus.

1. Transplant hepatic ortotopic

Transplantul hepatic ortotopic (OLT) este tehnica cea mai frecvent utilizată pentru transplantul hepatic. Aceasta tehnica presupune indepartarea intregului ficat bolnav si inlocuirea cu un ficat sanatos de la un donator. Ficatul donatorului este plasat în aceeași poziție cu ficatul primitorului, iar vasele de sânge și căile biliare sunt reconectate. Această tehnică are o rată de succes ridicată, iar pacientul poate relua activitățile normale în câteva săptămâni.

2. Transplant hepatic redus

Transplantul de ficat redus este o altă tehnică chirurgicală folosită în transplantul de ficat. Această tehnică implică utilizarea unui ficat parțial de la un donator decedat sau în viață. Această tehnică este utilizată atunci când un transplant hepatic complet nu este posibil, cum ar fi la pacienții pediatrici sau când nu este disponibil un donator adecvat. Această tehnică are un risc mai mare de complicații, dar rezultatele sunt încă promițătoare.

După operația de transplant hepatic, primitorul este monitorizat îndeaproape timp de câteva săptămâni pentru a se asigura că ficatul funcționează corect. Pacientului i se administrează medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor. Acest medicament poate provoca reacții adverse, cum ar fi infecții, hipertensiune arterială și leziuni renale.

Transplantul hepatic este o procedură chirurgicală complexă care implică înlocuirea ficatului afectat sau bolnav cu un ficat sănătos de la un donator. Tehnica chirurgicală utilizată în transplantul de ficat include:

• tehnica de transplant hepatic ortotopic și
• tehnica de transplant hepatic redus.

Selecția donatorului și îngrijirea postoperatorie sunt esențiale pentru asigurarea unei operații de transplant hepatic de succes.